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Lunes, 15 de Octubre de 2001 03:19 p.m.

 

Problema clínico

Exploración
[Dosis]

Recomendación
[Grado]

COMENTARIO

 

 

D. Aparato locomotor

 

 

 

 

Osteomielitis

RX [I] + MN [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

La gammagrafía ósea en dos o tres fases es más sensible que la RX, pero sus resultados son inespecíficos, por lo que quizá se necesite la intervención de un especialista de MN con otras sustancias. Actualmente se considera que la RMN con supresión de las señales grasa es la prueba óptima.

D1

 

TC [II] o ecografía [0]

Exploración especializada [C]

Se utiliza la TC para identificar secuestros. Tanto la TC como la ecografía pueden mostrar el emplazamiento adecuado para monitorizar una biopsia percutánea. La ecografía puede ser útil, especialmente en niños, cuando objetos metálicos generan artefactos en la RMN/TC, o si la MN es inespecífica debido a una reciente intervención quirúrgica.

 

Sospecha de osteocarcinoma primario

RX [I]

Indicada [B]

La RX puede caracterizar la lesión.

D2

 

RMN [0] o TC [II]

Exploraciones especializadas [B]

La RMN es útil para una mejor caracterización, y necesaria para la estadificación quirúrgica; hay que realizarla antes de proceder a una biopsia. La TC puede poner mejor de manifiesto el detalle óseo en algunas localizaciones (por ejemplo, la columna) y en algunas lesiones pequeñas, y es necesaria si no se dispone de RMN. La RMN es más útil para valorar la amplitud. TC de tórax si la RX de tórax no sirve para valorar las metástasis pulmonares de muchos tumores malignos primarios (véase L41). Lo dicho es válido para adultos y para niños.

 

Carcinoma primario declarado con posibles metástasis óseas

MN [II]

Indicada [B]

Con la MN puede fácilmente estudiarse el aparato locomotor en su conjunto; es mucho más sensible que la RX simple, aunque menos específica. Pueden ser necesarias RX localizadas para descartar otras causas de mayor actividad, como una degeneración. Para el cáncer de próstata pueden emplearse marcadores bioquímicos (PSA – antígeno prostático específico) para monitorizar la afectación ósea. También la MN puede contribuir a caracterizar la lesión (por ejemplo, en el osteoma osteoide), como también es útil para el seguimiento.

D3

 

Estudio óseo [II]

No sistemáticamente indicada [C]

 

 

 

RMN [0]

Exploración especializada [C]

La RMN tiene más sensibilidad y especificidad que la MN, especialmente ante afecciones de la médula ósea. En cambio, su campo de visión es limitado.

 

Masa posiblemente tumoral en partes blandas

Posible recidiva

 

 

 

 

RMN [0]

Indicada [B]

La RMN es preferible a la TC para descartar, detectar y determinar el estadio de los tumores de partes blandas (mejor resolución de contraste, planos múltiples, demarcación del paquete neurovascular y localización de la afectación muscular y  compartimental). La TC es más sensible en caso de calcificación. Para determinadas localizaciones anatómicas está aumentando el interés de la ecografía. La RMN se considera la prueba de elección ante posibles recidivas, si bien hay defensores de la ecografía, que puede usarse para biopsias. Piense en la MN (por ejemplo, TEP).

D4

Osteoalgia

RX [I]

Indicada [B]

Visión local de las zonas sintomáticas únicamente.

D5

 

MN [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

Si persisten los síntomas y las RX simples son negativas.

 

Sospecha de mieloma

Estudio óseo [II]

Indicada [C]

Para estadificación e identificación de lesiones en las que puede estar indicada la radioterapia. El estudio puede resultar muy limitado para un seguimiento.

D6

 

MN [II]

No sistemáticamente indicada [B]

La gammagrafía ósea suele ser negativa, e infravalora la envergadura de la enfermedad. Piense en una mielografía.

 

 

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es de gran sensibilidad, aun limitada a la columna, la pelvis y la parte proximal de los fémures. Especialmente útil en caso de mieloma no secretor o de osteopenia difusa. Puede servir para evaluar la masa tumoral y para el seguimiento.

 

Osteopatía metabólica

Estudio óseo [II]

No sistemáticamente indicado [C]

Los análisis bioquímicos suelen bastar. Aun si es necesario, conviene limitarlo (por ejemplo, manos, RX de tórax, pelvis y lateral de columna lumbar). Puede ser necesaria una densitometría ósea (véase D9).

D7

 

MN [II]

Indicada [C]

La gammagrafía ósea da buenos resultados en caso de complicaciones.

 

Sospecha de osteomalacia

RX [0]

Indicada [B]

RX circunscrita para establecer la causa del dolor local o una lesión dudosa con MN.

 

 

MN [II]

Exploración especializada [C]

La MN puede poner de manifiesto mayor «actividad» y algunas complicaciones locales. Puede ser necesaria una densitometría ósea (véase D9).

D8

Dolor por posible aplastamiento osteoporótico

RX [II] lateral de la columna dorsal y lumbar

Indicada [B]

Las proyecciones laterales ponen de manifiesto las fracturas por compresión. La MN o la RMN son más útiles para diferenciar entre fracturas antiguas y recientes, y pueden contribuir a descartar fracturas espontáneas. La densitometría ósea (por absorciometría fotónica dual [DEXA] o TC cuantitativa) da mediciones objetivas de la mineralización del hueso; también puede servir en caso de osteopatías metabólicas (véase D7, D8).

D9

Síntomas iniciales de artropatía

RX [I] de la articulación afectada

Indicada [C]

Puede ser útil para determinar la causa, si bien las erosiones son un signo más bien tardío.

D10

 

RX [I] de manos o pies

Indicada [C]

Cuando se sospecha artritis reumatoide, la RX de pies puede poner de manifiesto erosiones aun cuando las manos sintomáticas no presentan anomalías.

 

 

RX [II] de varias articulaciones

No sistemáticamente indicada [C]

 

 

 

Ecografía [0], MN [II] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [C]

Todas ellas pueden poner de manifiesto una sinovitis aguda. La MN puede revelar la distribución, y la RMN el cartílago articular.

 

Seguimiento de una artropatía

RX [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Los especialistas necesitan las RX para orientar las decisiones terapéuticas.

D11

Dolor de la articulación escapulohumeral

RX [I]

No indicada en un primer momento [C]

Son habituales los cambios degenerativos en las articulaciones acromioclaviculares y en los manguitos de los rotadores. RX precoz si cabe esperar calcificación de partes blandas.

D12

Prótesis dolorosa

RX [I] + MN [II]

Indicadas [B]

Una MN habitual permite descartar casi todas las complicaciones ulteriores. La MN más especializada puede contribuir a discernir si se ha soltado la prótesis o si se trata de una infección.

D13

 

Ecografía [0] o radioscopia [II]

Exploraciones especializadas [C]

Realizadas normalmente junto con aspiración/biopsia/artrografía. Esta técnica, que da resultados concluyentes, se está usando cada vez más.

 

Impacto en el hombro

RMN [0]

Exploración especializada [B]

Aunque el diagnóstico de impacto es clínico, las técnicas de imagen están indicadas si se piensa intervenir quirúrgicamente y es necesaria una determinación anatómica precisa. No obstante, las degeneraciones también son habituales entre la población asintomática.

D14

 

Ecografía [0]

Exploración especializada [B]

Los impactos subacromiales y de la articulación acromioclavicular son procesos dinámicos que la ecografía permite evaluar.

 

Hombro laxo

Artrografía por TC [II]

Exploración especializada [B]

Ambas técnicas ponen bien de relieve el rodete glenoideo y la cavidad sinovial. Algunas técnicas de RMN por eco de gradiente permiten visualizar bien el rodete glenoideo sin recurrir a la artrografía.

D15

 

Artrografía por RMN [0]

Exploración especializada [C]

 

 

Ruptura del manguito de los rotadores

Artrografía [II], ecografía [0] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

Depende mucho de la especialización local y de los planes quirúrgicos. Las tres técnicas ponen de manifiesto los desgarros del manguito de los rotadores.

D16

Posible lesión de la articulación sacroilíaca

RX de las articulaciones sacroilíacas [II]

Indicada [B]

Puede ser útil para estudiar artropatías seronegativas. Las articulaciones sacroilíacas suelen verse bien con una RX anteroposterior de la columna lumbar.

D17

 

TC [II], RMN [0] o MN [II]

Exploraciones especializadas [C]

RMN, MN o TC cuando las RX simples son ambiguas; con la RMN no hay irradiación.

 

Dolor de la articulación coxofemoral, con amplitud de los movimientos respetada (para los niños, véase la sección M)

RX de la pelvis [I]

No sistemáticamente indicada [C]

RX sólo si persisten los signos y síntomas, o si los antecedentes son complejos (por ejemplo, para posible necrosis avascular véase D20). Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.

D18

Dolor de la articulación coxofemoral, con amplitud de los movimientos restringida (para los niños, véase la sección M)

RX de la pelvis [I]

No indicada en un primer momento [C]

Los síntomas suelen ser pasajeros. RX si va a considerarse una artroplastia de cadera o si persisten los síntomas. Puede ser útil la TEP cuando RX, RMN y MN son normales. Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.

D19

Dolor de la articulación coxofemoral con sospecha de necrosis aséptica

RX de la pelvis [I]

Indicada [B]

Resultado anormal cuando la enfermedad ya está instaurada.

D20

 

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es útil cuando la RX es normal, especialmente en pacientes muy vulnerables. En estos casos, también la MN y la TC pueden proporcionar datos.

 

Dolor de rodilla sin bloqueo de la articulación ni restricción de la amplitud de movimientos

RX [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Los síntomas suelen comenzar en partes blandas, que la RX no pone de manifiesto. Son habituales las modificaciones artrósicas. La RX es necesaria si se piensa operar.

D21

Dolor de rodilla con bloqueo de la articulación, restricción de la amplitud de movimientos o derrame articular (quizá por cuerpo extraño)

RX [I]

Indicada [C]

Para poner de manifiesto cuerpos sueltos radiopacos.

D22

Dolor de rodilla que hace pensar en la posibilidad de una artroscopia

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN puede ayudar a tomar la decisión de proceder o no a una artroscopia. Aun en pacientes con anomalías clínicas categóricas que exigen una intervención, los cirujanos encuentran la RMN útil para detectar lesiones imprevistas.

D23

Deformidad en valgo del dedo gordo del pie

RX [I]

Exploración especializada [C]

Para evaluación prequirúrgica.

D24

Sospecha de fascitis plantar con posible excrecencia del calcáneo

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Las excrecencias plantares son descubrimientos casuales habituales. Raramente permite la RX detectar la causa del dolor. La ecografía, la MN y la RMN son más sensibles para poner de manifiesto los cambios inflamatorios, pero la mayoría de los pacientes puede tratarse sin recurrir a las técnicas de imagen.

D25

 

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Última modificación de esta pagina: 20 de Septiembre de 2001